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  • 细微之处见真章——林思勇教授分享玻切手术的“微创”理念
    2018-01-16 08:26来源:未知 浏览:
    在这爱美的世界,微创技术越来越受到人们的青睐。眼科是显微手术,更追求微创,如玻璃体视网膜手术。随着科技的发展,27G/25G微创玻切手术技术也有了很大的提高,临床应用取得了良好效果。那么,是不是所有手术都追求微创呢?微创手术该如何选择呢?
     
    在2017国际视网膜高峰论坛(IRS)上,《国际眼科时讯》有幸采访到天津爱尔眼科医院院长、爱尔眼科医院集团眼底病学组眼外伤组组长林思勇教授,就微创手术和眼底病临床诊疗策略等问题进行了专访。林教授大方地传授了其眼底疾病诊疗方面的宝贵经验,及眼外伤手术治疗中的体会,强调了应有选择性地合理开展微创手术,真正地发挥“微创”的优势。下面,一起来听听林教授的“微创”理念。
     
     
     
    眼外伤:个性化选择,不刻意追求
     
    眼外伤的患者往往病情比较复杂,而且每位患者受伤的部位、受伤的机制、包括受伤的程度都是不一样的,都有很大的区别。林教授强调说,“首先要明确一点,不要为了微创而做微创,并不是所有的眼外伤都适合做微创手术,要根据患者的具体情况来选择。把所有的眼外伤玻切手术都通过25G或者27G来完成,实际上,对患者来说未必都是最佳的选择,这点一定要明确。”
     
    林教授进一步分析到,虽然现在微创手术已广泛开展,成果喜人,但是我们要针对患者的具体情况来选择。当然,微创毫无疑问有它的优点,如很多眼外伤病例,做微创手术可以更为精准地贴近视网膜表面来操作,包括处理视网膜下膜、视网膜前膜及严重PVR等。随着微创设备的不断改进,手术的安全性在不断地提高,这样就可以最大限度地保护、保留、挽救还没有受到外伤更多损害的组织,在这方面,微创有它非常明显的优势。但是,临床工作中一定要根据患者的具体伤情、病变部位以及类型有选择地实施微创手术。而对于一些特别复杂的病例,还是应酌情选择传统的方式和方法来处理。千万不能为了追求微创,所有的病例都做微创手术,这样可能会适得其反,造成手术时间的延长、一些病变无法彻底清除等。
     
    外伤性眼内炎:微创显优势,减少并发症
     
    对于眼内炎的手术治疗,尤其是外伤性眼内炎和感染性眼内炎,微创技术包括25G和27G,相较于传统激光手术确实有其优点。
     
    首先,眼内炎的患者要特别注重手术切口的保护,在传统的20G手术时代,往往需要反复地进出眼内更换器械,有可能会导致玻璃体基底部发生撕脱、锯齿缘的离断,可能在原来病变的基础上,又增加了新的创伤和并发症。而25G或者27G微创手术带套管的设计,可以有效地避免这些与切口有关的并发症。已有大量试验证实,其对切口的保护是非常到位的,可避免一些医源性的并发症。
     
    其次,外伤后眼部组织特别脆弱,过多的牵拉会造成组织的破损,带来新的损伤。采用微创技术,高速地玻切,可以有效地减少在接近视网膜表面进行操作的时候对视网膜造成新的损伤,可以极大地减少医源性视网膜裂孔的发生。
     
    此外,还可运用多模式的手术操作方式,尽可能地用一个玻切头来完成眼内近乎所有的操作。如组织的分离、切割、分割,包括类似于钩子,可当钩来用、当钳子来用、当剪刀来用、当切割刀来用等。这种多模式的操作充分地发挥现有的微创技术的手术设备以及器械的优势,极大地改善手术的预后,提高手术效率。当然也需要有药物的辅助等。
     
    总之,林教授总结到,目前微创技术,设备不断地进步、不断地改进,效率非常高,安全性也非常好。但是我们临床应用中仍应注意病例的选择,合理开展。
     
    未完待续……(林教授还传授了其眼底疾病诊疗方面的宝贵经验,敬请关注我们后续报道)。
     
     
    (来源:《国际眼科时讯》编辑部)
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